吉妮宮內節育器用于緊急避孕的臨床觀(guān)察
作者：韓玉芬 日期：2012-11-14
The Clinical Obsevation of GyneFix IUD for Emergency Contraception
Han Yu-fen
Puyang Maternal and Child Care Center， Henan province Puyang 457000
Abstract Objective: To observe the clinical effect of GyneFix IUD for emergency contraception.
Methods: Child bearingage women who asked for emergency contraception were selected during July 1998 to August 2000. One hundrad and twenty six cases who had had the first sexual intercourse between 72 and 120hours without contraception protection were treated.GyneFixIUD were laid under strict sterilization Ciprofloxacin tablets weretaken postoperatively for 3days. the follow-up survey was done till next menstrual cycle. Pregnancy probability was calculated with Dixon method. Results: Expected pregnant rate of 126 cases was 11.957 and，actual pregnancy number was zero. The effective rate of contraception was 100%. There was none infectied ease. There was none case of IUD drop. The rate of continued use was 92.86%.
Conclusion: GyneFix IUD was not only effective but safe for emergency contraception as long as indications were strictly applied and prophylactive antibiotics were used 'after operration. Further more it is appropriate to those who asked for long-term contraception.
Key Word Emergency contraception; GyneFix IUD; Pregnancy
緊急避孕（emergency contraception簡(jiǎn)稱(chēng)EC）是指無(wú)保護性生活或避孕措施失敗后用藥物或放置含銅IUD等措施，以避免非意愿的妊娠和降低人工流產(chǎn)率，目前口服甾體激素類(lèi)藥物用于無(wú)保護性生活72h以?xún)菶C，已取得較高避孕效率[1]。對無(wú)保護性生活超過(guò)72h藥物無(wú)效。本文觀(guān)察總結了無(wú)保護性生活后120h內放置吉妮IUD的避孕效果及副反應，報道如下。
資料與方法
1.1觀(guān)察對象：選擇1998年7月至2000年8月來(lái)我院門(mén)診尋求EC的對象中篩選出126例，身體健康、月經(jīng)周期規律、末次月經(jīng)日期確切、無(wú)盆腔炎病史、性伴侶固定、自愿使用IUD緊急避孕者。年齡在20~40歲，平均29.46±4.65歲，經(jīng)產(chǎn)婦女82例，未產(chǎn)婦44例，孕次0~6次，平均1.5次。產(chǎn)次0~3次，平均1次，距第一次無(wú)保護性生活時(shí)間≤72h 42例，72~120h 84例。
1.2材料：吉妮IUD由天津和杰醫療公司提供，為6個(gè)銅套穿在一根00號聚丙烯手術(shù)線(xiàn)，銅面積為330 mm2。
1.3方法：按統一表格登記，常規盆腔檢查正常，陰道清潔度I度，尿妊娠試驗陰性，在門(mén)診手術(shù)室，由接受過(guò)放置吉妮IUD專(zhuān)門(mén)培訓的醫生放置，術(shù)后口服環(huán)丙沙星0.4g，每日2次，連服3日，隨訪(fǎng)到下次月經(jīng)來(lái)潮。如有避孕失敗、出血、感染等異常情況及時(shí)處理。
1.4統計方法：按Dixon方法計算[2]，以預期下一次月經(jīng)日前14天定為排卵日（為0天），排卵日前為負天數，排卵日后為正天數，根據同房日期前后不同天數的妊娠概率計算預期妊娠數（E），實(shí)際妊娠數為觀(guān)察妊娠數（O），避孕有效率為[（E-O）/E]×100%。
結 果
2.1避孕效果，詳見(jiàn)表1
126例受試者預期妊娠數為11.957，實(shí)際妊娠數為0，避孕有效率為100%。
2.2帶器情況：所有病例帶器時(shí)均不需擴張宮頸口，帶器時(shí)主訴疼痛16例，未產(chǎn)婦10例（22.75%），經(jīng)產(chǎn)婦6例（7.3%）。
2.3副反應
2.3.1腹痛：帶器后有26例訴主下腹疼痛、腰痛（占20.6%），經(jīng)產(chǎn)婦8例，未產(chǎn)婦18例，均無(wú)發(fā)熱、白帶增多等癥狀，無(wú)特殊處理，隨訪(fǎng)2周自行消失。
2.3.2陰道淋漓出血及月經(jīng)改變： 陰道淋漓出血≥7天者50例（39.69%），≥14天者8例（6.3%）。按時(shí)轉經(jīng)者103例 （81.7%），經(jīng)量增多者66例（52.4％），經(jīng)期延長(cháng)者33例（26.2%）。
2.4續用情況：隨訪(fǎng)1個(gè)月，隨訪(fǎng)率100%。脫落1例，8例因點(diǎn)滴出血持續1個(gè)月要求取出（6.3%），其中經(jīng)產(chǎn)婦1例，未產(chǎn)婦7例，其余117例短期無(wú)生育要求繼續帶器，續用率為92.86%。
討 論
含銅IUD作為緊急避孕始于1976年，文獻報道性交后放置IUD有效率為98.7%~99.3%，是Yuzpe方法的15倍，是現在緊急避孕中效果最好的方法[3]。本組病例避孕有效率為100%，與文獻相似，顯示吉妮IUD的高效性。含銅IUD用于EC的機理為IUD本身及銅離子作用，銅離子導致子宮內膜白細胞增多，鋅依賴(lài)酶活性抑制，抑制子宮內膜發(fā)生變化，不利于胚胎著(zhù)床，銅離子對胚泡還有直接毒殺作用，性交后5天內放置IUD避孕效果優(yōu)于藥物。
激素或非激素藥物用于EC，要求無(wú)保護性生活距就診時(shí)間72h之內，且只能對一次無(wú)保護性交起阻止妊娠作用，同一周期中，對其他無(wú)保護性交無(wú)效。吉妮IUD可彌補這些不足，可將就診時(shí)間延長(cháng)到120h，且提供長(cháng)期避孕，對不能及時(shí)就診者，超過(guò)服藥時(shí)限或需長(cháng)期避孕者不失為良好的補救措施。
IUD用于EC的缺點(diǎn)為盆腔感染機會(huì )增加，帶器后疼痛及陰道淋漓出血。本組嚴格掌握施術(shù)指征，術(shù)后常規抗生素應用，大大降低了感染機會(huì )，無(wú)一例感染發(fā)生。帶器后陰道淋漓出血發(fā)生率較高（45.9%），可能與置器時(shí)子宮內膜處于分泌期/內膜較厚，置器損傷出血有關(guān)。吉妮IUD采用了宮底固定式及無(wú)支架柔軟的項鏈式銅套，具有隨意彎曲性，占據空間少，與宮腔關(guān)系適應性好，較少刺激宮壁不影響宮縮，降低子宮的排異反應。有效的植入技術(shù)能牢固固定子宮肌層，減少了脫落率，且放置時(shí)無(wú)需擴張宮頸，尤其適用于未產(chǎn)/未孕婦女。本組資料顯示放置吉妮IUD后經(jīng)產(chǎn)婦和未產(chǎn)婦避孕效果、副反應續用率無(wú)差異。吉妮IUD含銅總面積為330mm2，是含銅IUD中面積最大的一種，故其避孕效率優(yōu)于其他含銅IUD。因吉妮IUD放置技術(shù)要求較高，必須經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓，保證置入子宮肌層，才能避免脫落，達到避孕效果。
參 考 文 獻
1 Van Look PFA. Emergency contraception:history，efficacy，advantages and disadvantages. Symposium on Emergency Contraception and implntation Research. 310ctober-1 November 1996，Beijing， China.
2 雷貞武、楊丹.加強婦女生殖保健，開(kāi)展緊急避孕服務(wù).中國計劃生育雜志.1998，6（2）：538.
3 吳尚純.帶銅宮內節育器用于緊急避孕.生殖醫學(xué)1997，6（1）： 19-20.
自《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》2001年5月第17卷第3期
作者單位：
河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院（韓玉芬）