哺乳期婦女放置吉妮IUD的臨床觀(guān)察
作者：許小微 鄭金蓮 李建霞 胡彩珍 林聰祥 孫默靜 日期：2012-11-14
一、資料與方法
1.對象 204例受術(shù)者均為哺乳期健康婦女，自愿放置吉妮IUD，年齡24-32歲，其中剖宮產(chǎn)婦女62例，哺乳已轉經(jīng)60例。放置時(shí)間為陰道分娩3個(gè)月后或剖宮產(chǎn)6個(gè)月后，哺乳已轉經(jīng)者于月經(jīng)干凈后1~7天放置。以往月經(jīng)規則，婦科檢查正常，無(wú)放置IUD禁忌證。
2. IUD 吉妮IUD是由天津和杰醫療器械公司生產(chǎn)，銅表面積330mm2。
3.方法 受術(shù)者術(shù)前常規做陰道B超，測量子宮內膜及子宮底肌層的厚度。要求置器前子宮內膜少于4mm，子宮底厚度在12mm以上（不包括內膜厚度）。放置醫生均經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓，置器前宮頸常規注射催產(chǎn)素10U，膀胱適度充盈，手術(shù)在B超監護下進(jìn)行，術(shù)者將放置器頂端抵達宮底后，推桿向前推進(jìn)約10mm，不銹鋼針將小結帶人子宮肌層，使6個(gè)銅套懸吊于子宮腔內，輕牽拉尾絲，B超下可見(jiàn)節育器固定無(wú)下移，確定后退出推桿和外套管，自宮頸管內剪去多余的尾絲。要求受術(shù)者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪(fǎng)。
二、結果
1.術(shù)前子宮底厚度B超測量結果 宮底厚度為12~13mm l53例（75%），13.1~14mm 37例（18.14%），>14mm l0例（4.90%）。有4例因宮底厚度小于12mm，子宮極軟未行放置。該4例均為哺乳時(shí)間超過(guò)11個(gè)月，未轉經(jīng)婦女，約占2%。
2.放置情況 一次性放置成功195例，二次放置成功3例，三次放置成功1例，放置失敗1例，手術(shù)無(wú)穿孔發(fā)生。
3.終止情況 所有病例均完成12個(gè)月隨訪(fǎng)，見(jiàn)表1。
三、討論
IUD是我國育齡婦女最廣泛使用的避孕方法，哺乳期婦女的避孕選擇一直受到關(guān)注，安全可靠、不影響乳汁分泌的避孕方法不僅利于婦女的健康，也利于嬰兒的生長(cháng)和發(fā)育。吉妮IUD具有無(wú)支架、固定式、可變性和體積小等特點(diǎn)，減少了哺乳期婦女子宮與IUD不相適宜而引發(fā)的疼痛、出血等副反應，也減少了斷乳后因子宮恢復引起IUD與子宮腔不適宜而發(fā)生IUD下移、脫落及出血、疼痛等副反應。
很多醫務(wù)人員認為，哺乳期婦女子宮壁薄、軟，本研究通過(guò)術(shù)前B超測量宮底厚度以及內膜厚度嚴格篩選，證實(shí)絕大多數哺乳婦女（98％）適合放置吉妮IUD。術(shù)前宮頸注射催產(chǎn)素增加子宮硬度，特別是常規B超監護下手術(shù)，提高了手術(shù)安全性[1]。本文4例婦女子宮底肌層厚度<12mm，其哺乳期均，11個(gè)月，且未轉經(jīng)，故應謹慎置器。200例放置吉妮IUD的哺乳期婦女隨訪(fǎng)結果顯示，無(wú)子宮穿孔和感染發(fā)生，因疼痛、出血等副反應取出率、脫落率與月經(jīng)間期放置結果相似[2]，因此，經(jīng)術(shù)前嚴格篩選，吉妮IUD用于哺乳期婦女是安全的。
參考文獻
1 陸賢傳.周慧秋.B超監視下復雜計劃生育手術(shù)的價(jià)值.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2000；16（3）：130.
2 吳尚純.胡靜.吳明輝等.GyneFix IN與TCu380A宮內節育器的隨機比較性臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志.1998，33（6）：345~348。
自《中國計劃生育學(xué)雜志》2004年第11期總109期
作者單位：
浙江省溫州市龍灣區計劃生育指導站325011（許小薇，鄭金蓮，李建霞，胡彩珍，林聰祥，孫默靜）