頻繁脫器婦女使用吉妮IUD的臨床觀(guān)察
作者：莫根娣 日期：2012-11-14
一、對象與方法
1.對象 為2001年11月—2002年7月來(lái)本站計劃生育門(mén)診.自愿要求放置GyneFix IN IUD，并曾有過(guò)2次或2次以上置器失敗的健康婦女。年齡26~42歲，其中26~30歲34例，31~40歲49例，40歲以上3例。均為經(jīng)產(chǎn)婦。帶器妊娠者27例。既往月經(jīng)規律，婦科檢查正常，無(wú)放置IUD禁忌證。
2.材料 GyneFix IN IUD（由天津和杰醫療器械有限公司生產(chǎn)）由6個(gè)銅套（每個(gè)銅套直徑2.2mm，長(cháng)5.0mm）和1根0/0 號聚內烯手術(shù)絲線(xiàn)組成，銅套串于絲線(xiàn)上，頂、底兩個(gè)銅套固定。銅面積為330mm2，手術(shù)線(xiàn)頂端系成環(huán)狀小結，絲線(xiàn)尾端形成尾絲。
3.方法 受術(shù)者于月經(jīng)干凈后1~3天到站，由門(mén)診醫生填寫(xiě)統一表格并進(jìn)行詳細登記以備跟蹤隨訪(fǎng)，并由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓的技術(shù)熟練醫生放置GyneFix IN IUD。手術(shù)操作嚴格執行節育手術(shù)常規，用專(zhuān)用的放置器，當放置器頂端抵達宮底后，推桿向前推進(jìn)10mm，不銹鋼針將小結植入子宮肌層，從插槽上松開(kāi)尾絲，取出放置器，使6個(gè)銅套懸吊子宮腔內。然后輕拉尾絲確認IUD固定，剪去宮頸管內多余的尾絲。
二、結果
1.放置情況 86例受術(shù)者GyneFix IN IUD放置順利。
2.使用效果 放置后1、3、6、12個(gè)月連續隨訪(fǎng)4次。86例中隨訪(fǎng)不全1例，完整隨訪(fǎng)率98.8%。85例在1年內終止使用1例，此例放置后未轉經(jīng)，停經(jīng)50天后經(jīng)婦科和B超檢查，確診為馬鞍型子宮，85例12個(gè)月續用率98.8%。
3.副反應情況 GyneFix IN IUD放置后前3個(gè)月副反應較為明顯，6個(gè)月以后副反應逐漸減少，12個(gè)月以后大多數隨訪(fǎng)對象已無(wú)副反應，見(jiàn)表1。
三、討論
1. GyneFix IN IUD采用全新的固定方法，固定牢固，因此脫器率低，本組85例中僅1例術(shù)后近期脫落，與子宮形態(tài)的改變（馬鞍型子宮），放置時(shí)沒(méi)有植入到位有關(guān)。因而在放置前盡可能進(jìn)行B超檢查，排除畸型子宮。遠期脫器率為0，具有較高的可接受性和續用性。
2. GyneFix IN IUD柔軟無(wú)支架，在宮腔內呈懸吊狀態(tài)，可以隨意彎曲，占據空間小，對子宮的刺激少，子宮對IUD的排異性低，因此副反應較少，且一般發(fā)生在前3個(gè)月。本文隨訪(fǎng)的85例中第1次轉經(jīng)時(shí)發(fā)生經(jīng)期延長(cháng)5例，占5.9%；月經(jīng)過(guò)多1例，占1.2%；不規則出血2例，占2.4%；腹痛3例，占3.5%；白帶增多5例，占5.9%，總副反應為16例，占18.8%。經(jīng)對癥治療，到3個(gè)月時(shí)各種癥狀明顯減少，總副反應降至10例，占11.8%。到6個(gè)月副反應只有4例，占4.7％。1年后副反應基本消失。
3. GyneFix IN IUD放置技術(shù)要求高，聚丙烯手術(shù)線(xiàn)小結必須準確植入子宮底部肌層，特別對過(guò)度前傾前屈或后傾后屈子宮放置比較困難，容易發(fā)生植入不到位，所以對此類(lèi)對象必須糾正子宮位置后再放置。GyneFix IN IUD在放置中應在子宮頸管內剪斷尾絲，宮頸外留有尾絲會(huì )造成性生活不適和白帶增多。
綜上所述，GyneFix IN IUD具有全新的形狀和固定方法，因此脫器率低，對子宮刺激少，副反應小。關(guān)鍵是放置前要注重檢查，放置后要加強隨訪(fǎng)，對出現的不良反應要及時(shí)對癥治療。從筆者1年多的臨床觀(guān)察來(lái)看，GyneFix IN IUD的存放成功率優(yōu)于其他IUD，值得推薦使用。
自《中國計劃生育學(xué)雜志》2004年第4期總102期
作者單位：
浙江省安吉縣計劃生育指導站313300（莫根娣）