三種IUD避孕效果分析
作者：徐慶英 孫金芳 日期：2012-11-13
宮內節育器（IUID）是我國育齡婦女最常采用的節育措施之一，其使用效果一直受到普遍關(guān)注，本文對放置GyneFixIN IUD（簡(jiǎn)稱(chēng)Gyne）、MLCu375 IUD（簡(jiǎn)稱(chēng)ML）、TCu220 IUD（簡(jiǎn)稱(chēng)TCu）的避孕效果進(jìn)行比較分析，現報告如下。
一、資料與方法
1、一般資料 自2001年1月~2002年2月，選擇身體健康，無(wú)IUD放置禁忌證，月經(jīng)規律，經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)婦女362例，隨機分成3組。A組126例放置Gyne，B組120例放置ML，C組116例放置TCu。
2、方法 放置時(shí)間為月經(jīng)干凈后3~7天、經(jīng)陰道分娩3個(gè)月后、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年、人工流產(chǎn)術(shù)后。手術(shù)由專(zhuān)人操作，Gyne按說(shuō)明書(shū)要求放置，其他IUD以常規方法放置。
3、隨訪(fǎng)觀(guān)察 3組均在放IUD后1個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮后行B超檢查，了解IUD狀況。術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，觀(guān)察并登記帶器妊娠、脫落、因出血或疼痛取器等異常情況，以及續用情況及副作用。
4、.統計學(xué)處理 采用x2檢驗。
二、結果
1、3組對象的年齡、勞動(dòng)強度、孕產(chǎn)次、置器次數、放置時(shí)間、子宮位置及宮腔徑值等情況無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05）。
2、3組放置經(jīng)過(guò)順利，無(wú)放置失敗及穿孔，置后無(wú)感染，12個(gè)月隨訪(fǎng)率100％。12個(gè)月累計繼續使用率見(jiàn)表1。由表1可知，12個(gè)月累計繼續使用率以Gyne最高，與ML相比，差異不顯著(zhù)（P>0.05）；與TCu相比，差異極顯著(zhù)（P<0.01）。脫落率Gyne最低，與ML相比差異不顯著(zhù)（P>0.05）；與TCu.相比，差異顯著(zhù)（P<0.05）。因出血或疼痛取器TCu最高，與Gyne相比，差異顯著(zhù)（P<0.05）；與ML相比，差異不顯著(zhù)（P>0.05）。帶器妊娠Gyne最低，ML次之，兩者之間差異不顯著(zhù)（P>0.05），TCu最高，與其他兩種IUD相比，差異顯著(zhù)（P<0.05）。見(jiàn)表l。
3、3組的副作用，月經(jīng)周期改變，腰、腹痛兩項無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05），月經(jīng)量增多以ML最高，與TCu相比，差異不顯著(zhù)（P>0.05）；與Gyne相比，差異極顯著(zhù)（P<0.01）。淋漓出血Gyne最低，與ML、TCu相比，差異極顯著(zhù)（P<0.01）。陰道分泌物增多以TCu最高，ML次之，兩者之間差異不顯著(zhù)（P>0.05）.與Gyne相比，差異極顯著(zhù)（P<0.01）。見(jiàn)表2。
三、討論；
由于各種IUD存在帶器妊娠、脫落、副作用等問(wèn)題，其臨床使用亦受到不同程度的影響。據報道，一個(gè)已婚婦女放置IUD的結局是受IUD的質(zhì)量、形狀、放器婦女個(gè)體因素，勞動(dòng)生活條件以及放置醫療技術(shù)等綜合因素共同作用的結果[1]。本組研究對象在年齡、勞動(dòng)強度、孕產(chǎn)次置器次數、子宮位置及宮腔徑線(xiàn)值等方面無(wú)顯著(zhù)差異，其臨床結果具有可比性。
本文結果，TCu帶器妊娠、脫落、因癥取出率較其他兩種IUD均高，且與Gyne相比差異顯著(zhù)，這是目前影其繼續使用的主要原因。
ML帶器妊娠、脫落率、因癥取出率較TCu均低，較Gyne均高，差異不顯著(zhù)（P>0.05）。在使用過(guò)程中筆者體會(huì )，ML對宮腔寬大且多次帶器失敗者效果好，其副作用、帶器妊娠脫落、因癥取出率均較TCu低，但此器在放置時(shí)較TCu麻煩，常需擴張宮頸口。
Gyne采用了宮底固定式及無(wú)支架柔軟的項鏈式銅套，具有隨意彎曲性，占據空間少，且與宮腔關(guān)系適應性好，較少刺激宮壁，不影響宮縮，降低了子宮的排異反應。由于Gyne的獨特設計使IUD對子宮內膜的機械性壓迫降到最低，避免了由于支架大小或形態(tài)與宮腔不相稱(chēng)，導致的出血和疼痛；有效的植入技術(shù)能使IUD牢固地固定于子宮肌層，減少了脫落率，且放置時(shí)無(wú)需擴張宮頸，尤其適用于未產(chǎn)婦女。
據報道含銅IUD的避孕率可達98％左右[2]。Gyne IUD含銅總面積為330mm2，是含銅面積最大的一種IUD，故其避孕效率優(yōu)于其他含銅IUD。臨床觀(guān)察表明Gyne帶器妊娠、脫落、因癥取出率明顯降低；避孕效果較ML、TCu明顯提高；副作用明顯降低，Gyne在淋漓子宮出血、經(jīng)量增加和陰道分泌物增多上與ML、TCu差異有高度顯著(zhù)性，明顯減少了對帶器婦女的不良影響。Gyne脫落率低、副作用少使它更易被接受，其安全性和可接受性較其他IUD明顯提高，為3種IUD中較理想品種，適合推廣使用。
參考文獻
1 黃錄碧，王朝暉，律淑蘇，等.影響工種宮內節療器避孕效果的多因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1991，7（5）：271.
2 No authors.mahanism of action，safety and efllcacy of Intrautenne devices.Report of a WHO scientilfic Group.World Health or gan Tech ser，1987，753：1~91.
自《中國計劃生育學(xué)雜志》2003年第4期總90期
作者單位：
山東省滕州市婦幼保健院（徐慶英，孫金芳）277500