《無(wú)支架固定式宮內節育器臨床應用專(zhuān)家共識》解讀

作者：中華醫學(xué)會(huì )計劃生育分會(huì ) 日期：2020-06-12

宮內節育器（IUD）是一種安全、高效、長(cháng)效可逆、簡(jiǎn)便經(jīng)濟的避孕方法，也是我國育齡婦女使用最多的避孕方法。目前國內使用的含銅IUD種類(lèi)較多，有多種形態(tài)的支架型IUD和無(wú)支架固定式IUD。無(wú)支架固定式IUD由世界衛生組織（WHO）引入中國，結構設計獨特，含銅同時(shí)含有吲哚美辛緩釋系統，在國內已經(jīng)使用了20多年。在臨床使用中，無(wú)支架固定式IUD使用操作與支架型IUD有著(zhù)顯著(zhù)差異。為進(jìn)一步落實(shí)國家衛健委《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規范》，同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)后避孕服務(wù)的開(kāi)展，中華醫學(xué)會(huì )計劃生育學(xué)分會(huì )組織專(zhuān)家編寫(xiě)了《無(wú)支架固定式宮內節育器月經(jīng)間期和人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置臨床應用專(zhuān)家共識》，同時(shí)聯(lián)合中華醫學(xué)會(huì )圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )編寫(xiě)了《無(wú)支架固定式宮內節育器產(chǎn)后臨床應用專(zhuān)家共識》，并于2020年6月6日通過(guò)云會(huì )議形式對兩個(gè)共識進(jìn)行深入講解和交流，為廣大醫務(wù)工作者分享豐富寶貴的臨床經(jīng)驗，以供臨床參考。

本次大會(huì )主席是天津醫科大學(xué)總醫院顧向應教授，大會(huì )邀請了權威專(zhuān)家北京協(xié)和醫院劉欣燕教授、山東大學(xué)齊魯醫院董白樺教授，分別對兩個(gè)共識進(jìn)行詳細解讀，大會(huì )同時(shí)還邀請到了國家衛生健康委員會(huì )科學(xué)技術(shù)研究所吳尚純教授分享青少年落實(shí)長(cháng)效可逆避孕方法（LARC）的新進(jìn)展。在會(huì )議過(guò)程中，三位專(zhuān)家對現場(chǎng)觀(guān)眾提出的問(wèn)題進(jìn)行了詳細解答。

會(huì )議首先由大會(huì )主席顧向應教授進(jìn)行開(kāi)幕致辭。顧主委表示，中華醫學(xué)會(huì )計劃生育學(xué)分會(huì )一直在推進(jìn)相關(guān)的臨床應用共識與指南的撰寫(xiě)以及更新，包括各項新技術(shù)的服務(wù)指南及規范化的培訓，其中就包括避孕節育的重要角色——宮內節育器服務(wù)規范的制定和更新。無(wú)支架固定式宮內節育器具有含銅宮內節育器所有的優(yōu)勢，包括月經(jīng)間期和人流后使用的固定式宮內節育器及產(chǎn)后專(zhuān)用的固定式宮內節育器。由于無(wú)支架固定式的獨特設計，彌補了很多支架類(lèi)含銅宮內節育器的不足，如宮腔大小的限制，宮口過(guò)松、橫徑寬窄等，同時(shí)有效解決未婚未育人群宮腔的容受性差的問(wèn)題。我們進(jìn)行規范的技術(shù)操作培訓，能夠更好地發(fā)揮它的優(yōu)勢，更大程度上彌補支架類(lèi)宮內節育器的不足。該共識特別注重于臨床應用，通過(guò)本次解讀相信大家會(huì )對共識字里行間的寓意有更深刻的理解、更多的收獲。

劉欣燕教授首先對《無(wú)支架固定式宮內節育器產(chǎn)后臨床應用專(zhuān)家共識》進(jìn)行解讀。列舉了分娩后短時(shí)間內妊娠的相關(guān)風(fēng)險及介紹產(chǎn)后避孕的背景知識。有重點(diǎn)地突出共識需解決的關(guān)鍵問(wèn)題：產(chǎn)后專(zhuān)用無(wú)支架固定式 IUD（PP IUD）的適應癥、禁忌癥、放置步驟、觀(guān)察與隨訪(fǎng)等。PP IUD應用于孕期和分娩過(guò)程順利的健康產(chǎn)婦并在陰道分娩或剖宮產(chǎn)胎盤(pán)娩出后10分鐘內放置。在放置前需做好充足的術(shù)前準備，劉教授分別講解了剖宮產(chǎn)后和陰道分娩后PP IUD放置的詳細步驟。并對隨訪(fǎng)的時(shí)間節點(diǎn)和隨訪(fǎng)內容進(jìn)行相關(guān)介紹，通過(guò)不同影像學(xué)檢查包括B超、X線(xiàn)、CT了解IUD的位置與狀態(tài)，最后對取出的操作要領(lǐng)和注意事項作了詳細講解。

董白樺教授對《無(wú)支架固定式宮內節育器在月經(jīng)間期和人工流產(chǎn)術(shù)后放置臨床應用專(zhuān)家共識》作了深入解讀。對宮內節育器進(jìn)行了概述，圖文并茂的展示各種宮內節育器，詳細講述了宮內節育器的構成和特征。無(wú)支架固定式IUD適應癥為自愿放置IUD避孕或緊急避孕，適用范圍廣，除了作為普通IUD正常使用外，還可用于宮口過(guò)松、宮頸過(guò)短、宮頸重度撕裂，痛經(jīng)、貧血者，并且瘢痕子宮也適用，不受宮腔大小限制，未產(chǎn)女性適宜放置，人工流產(chǎn)后可即時(shí)放置，月經(jīng)間期均可放置，月經(jīng)7天內更易放置，早孕藥物流產(chǎn)當日清宮后亦可放置。禁忌癥為子宮過(guò)度屈曲，矯正后仍無(wú)改善者。董教授重點(diǎn)講述了放置和取出步驟及操作過(guò)程中注意事項，并對無(wú)支架固定式IUD影像學(xué)檢查和不良反應特點(diǎn)及并發(fā)癥進(jìn)行講解，特別強調了無(wú)支架固定式IUD在做核磁檢查時(shí)不必取出。

吳尚純教授分享了青少年落實(shí)LARC的新進(jìn)展。通過(guò)介紹當前國際和國內青少年避孕的基本現狀，體現出關(guān)注青少年避孕的重要性。吳教授介紹了《青少年避孕指南》的制定和青年LARC專(zhuān)項研究基金的設立與課題開(kāi)展。對2018年9月六家婦幼保健院人流術(shù)后即時(shí)落實(shí)LARC的情況及2017-2019年青年LARC研究基金實(shí)施情況進(jìn)行了相關(guān)展示。同時(shí)介紹了2019年瑪麗斯特普國際組織中國代表處進(jìn)行的青少年避孕咨詢(xún)體驗式調查，發(fā)現服務(wù)提供者的基本服務(wù)態(tài)度尚可，但與青少年談及避孕等話(huà)題時(shí)存在不足，在咨詢(xún)技巧等方面存在較大提升空間。并講述了以往研究的主要發(fā)現。強調了青年LARC專(zhuān)項研究基金的研究重點(diǎn)即人群（population）、干預（intervention）、對照（comparator）、結局（outcome）。強調了課題的設計實(shí)施需要與四方面相結合。

最后，大會(huì )主席顧向應教授對大會(huì )進(jìn)行高度概括與總結。通過(guò)專(zhuān)家的精準解讀相信大家對無(wú)支架固定式宮內節育器在產(chǎn)后、月經(jīng)間期、流產(chǎn)后的臨床應用有了更深刻的認識。本次共識精準解讀致力于規范操作，大家在臨床實(shí)踐過(guò)程中能夠使這項技術(shù)真正為育齡人群生殖健康提供更好的服務(wù)。加上吳教授對青年LARC近年來(lái)研究進(jìn)展的分享及《青少年避孕指南》的頒布，大家對流產(chǎn)后避孕、產(chǎn)后避孕、長(cháng)效可逆等不同的避孕需求能夠精準施策?？吹浇裉焐暇€(xiàn)參與交流的同道有17000多名，顧主委表示非常開(kāi)心，一是說(shuō)明學(xué)會(huì )組織的學(xué)術(shù)內容，同道們比較歡迎，二是說(shuō)明計劃生育的同道們學(xué)習的熱情非常高，同時(shí)顧主委也表示，中華醫學(xué)會(huì )計劃生育學(xué)分會(huì )今后將繼續在線(xiàn)上為大家進(jìn)行相關(guān)共識的解讀，并對存在的薄弱環(huán)節，如標書(shū)撰寫(xiě)等進(jìn)行相關(guān)輔導。最后，對華醫智庫提供的學(xué)術(shù)交流平臺表示感謝，對劉欣燕教授、董白樺教授、吳尚純教授的精彩解讀表示感謝。再次對計劃生育學(xué)分會(huì )全體專(zhuān)家一直致力于相關(guān)指南的撰寫(xiě)和更新表示感謝，對線(xiàn)上積極參與學(xué)習討論的廣大同行和同道表示感謝。